中医四诊之切诊

一、切　脉
　　切诊是医生用手直接检查患者脉象和体表各部的一种诊断方法。包括切脉和触诊两个部分。　
　　1.切脉的意义中医对切脉有丰富的实践经验。从最初的遍一诊法(即切头、手、足各部的动脉)逐步发展到循“寸口脉”(即手腕部桡动脉，为肺经经脉经过之处)就可以了解疾病的表现、寒热、虚实等病情变化。血脉运行，在内营养脏腑，在外濡润筋骨、肌肉及各个组织器官。当机体发生病变时，脉往往受到影响，甚至在疾病的证候还未明显出现以前，脉已经有了变化。
　　为什么循“寸口脉”就能够诊断出各个脏腑的病变呢?这是因为脉虽由心所主，但必须依赖肺气的振动，所以有“肺朝百脉”之说，肺既能“朝百脉”，那么各组织器官有病，也就会通过“百脉”而反应到肺经的动脉上来，这就是古代医家对切脉的认识。
　　2.切脉的部位以及所主脏腑寸口脉的部位分寸、关、尺三部，以桡骨茎突定位为关位，由关至掌部的鱼际穴为一寸，故关前为寸，由关至肘部的尺泽穴为一尺，故关后叫尺。但寸关尺三部脉的切脉长度，只是一寸九分(以成年人为准)，即由关至寸是九分，由关至尺是一寸。
　　左右两侧脉的名称以及所主脏腑如下：
　　左手　寸　关　尺　
　　主脏　心　肝　肾　　
　　主腑　小肠胆　膀胱　
　　右手　寸　关　尺　
　　主脏　肺　脾　命门(肾)
　　主腑　大肠胃
　　左手心、肝、肾，右手肺、脾、命，这是根据三焦部位而划分的，其中六腑也是按脏腑表里关系归属的。
　　切脉时应与脉搏的强弱、形态、至数、浮取、中取、沉取以及主病等综合考虑，再结合其他三诊才能确切地辨证。
　　3.切脉的方法先让病人将手臂伸出，手掌向上放平，用脉枕垫高1寸许。医生先用中指定关位，继以食指定寸位，再下无名指定尺位。
　　切脉时，手指轻放，触及脉位皮肤，这叫浮取；稍重按脉，称中取；重指诊脉，称沉取。把寸、关、尺三部脉在浮、中、沉的表现中有哪些异同辨别清楚，这就是三部九候法。
　　正常人的脉象是以不浮不沉，至数清楚，一息4～5至(一呼一吸叫一息)，脉跳4～5次之间，相当于每分钟心跳72～80次，节律一致，力量柔和为正常。
　　4.脉象名称及主病浮脉，主表证；沉脉，多主里证；伏脉，主邪气内闭或疼痛较重；迟脉，主寒证；数脉，主热证；疾脉，多属阳气盛极；虚脉，气血阴阳俱虚；微脉，同虚脉；实脉，实邪壅滞而体质较健壮；滑脉，主痰欲、停食、实热、妊娠等；涩脉，主血少津伤；洪脉，主阳盛火元；大脉，病在进展；细脉，气虚血少；濡脉(软)、弱脉，主病同细脉；小脉实指细脉；弦脉，主寒阻经脉、疼痛诸病；缓脉，多是湿病；促脉，主火证；结脉，主气壅痰阻，气滞血瘀；代脉，主脏气衰微等等。此外还有一些不常见的脉如革、牢、乳、动、七绝脉等。
　　5.几种常见脉象的特征及主病
　　(1)浮脉
　　特征：轻取即得，按之稍减，但不空虚。
　　主病：多主表证。有力为表实，无力为表虚。
　　(2)沉脉
　　特征：轻取、中取都不见，重按时始得。
　　主病：多主里证。有力为里实，无力为里虚。
　　(3)迟脉
　　特征：一呼一吸脉来不足四至(脉搏每分钟在60次以下)。
　　主病：多主寒症。有力为积冷，无力为虚寒。
　　(4)数脉
　　特征：一呼一吸超过五至(脉跳每分钟在90次以上)。
　　主病:多主热症。有力为实热，无力为虚热。
　　(5)滑脉
　　特征:往来流利，如珠应指。
　　主病:主废食、停食、实热、蓄血、妊娠等。
　　(6)弦脉　
　　特征:端直以长，如按琴弦。
　　主病:多主肝病、气滞疼痛、废饮、疟疾等病。
　　(7)缓脉
　　特征:一息四至，来去怠缓。
　　主病:多主湿病。正常情况下为脉有胃气的表现。
　　(8)促脉
　　特征:为不整脉的一种，即数脉时有一止，止后复来无定数。
　　主病:主火症。
　　(9)结脉
　　特征:缓而时止，止后复来无定数。
　　主病:主气壅痰阻，气滞血淤。
　　(10)代脉
　　特征:缓而时一止，而有定数(或一至一止，或十至一止)。
　　主病:主脏气衰微。
  
  
二、触　诊
　 触诊即用手直接触摸头面、皮肤、四肢、胸腹、腰背等部位，以查其肌表的温度、舯胀积聚的软硬等反应。一般查腹部时，重点应触摸肝脾是否肿大，有无压痛，有无肿物，肿物的大小，是否移动，有无压痛等等。
　　1温度(寒热)　头颅、皮肤(前臂内侧)灼热的，多属外感热病。手足心热的，多为里热症。手足背热的，多为表热症。身寒肢冷，腹部不温，是阳气不足。四肢虽冷，但腹部灼热的，是邪热内壅，阳气郁而不伸。
　　2.肿胀腹部胀大，按之应指而起，叩之如鼓，是气胀。按之凹陷，不能应指而起，为水肿。腹部按之不痛，多为虚症。腹满按之剧痛，多为实症。小腹硬痛拒按的多为瘀血、寒凝等。
　　3.积聚腹内有形结块，按之疼痛不移的叫积。腹内似有结块作痛，按之则散，是无形之气聚。
　　4.经络穴位按穴位，可以帮助诊断脏腑的疾病。如按足三里穴看是否有痛，可以诊断是否阑尾炎。