中医学基础知识——五脏

               五脏六腑是传统医学的脏腑学说的内容。属于中医基础理论之一。在临床医学中占有重要地位。
　　脏腑是人体内脏的总称。其内容包括五脏与六腑，此外还有奇恒之府。
　　五脏六腑、奇恒之府是构成人体的三种不同的组织结构。这三种组织结构是一个有机的整体，五脏六腑与肢体组织(肌肉、皮肤、脉管、筋膜、骨骼等)、外部器官(眼、耳、口、鼻、舌、前后阴等)都是有机联系着的整体。如：五脏之间有着相互资生与制约的关系；六腑之间有着承接合作的关系；脏与腑之间有着表里相合的关系；五脏与肢体、五官之间有着所主与归属、开窍的关系等等。这样就构成了人体内外各部功能上的相互联系的整体。所以中医在临床辨证论治过程中，强调从整体出发就是基于这个
原因。
　　五脏包括心、肝、脾、肺、肾，五脏之外还有心包络，实际是六脏。但因心包络是心的外围，有保护心的作用，其病理变化大致与心一致，所以习惯上仍称五脏。
　　1.心(附心包络)　心在五脏中占首位。它的主要功能是主持血脉。即主管血液在脉管内的循环运行，向各组织器官输送养料，以维持其正常的生理机能活动。同时心又主神明(即精神、意识、思维活动)，因此中医所说的心，不仅包括解剖学里所指的心脏，而且还包含着大脑皮层的活动，所以说心是脏腑中最重要的器官。
　　(1)主血脉，其华在面、开窍于舌心是主持血液运行的动力，脉管是血液运行的通道，面部和舌质是反应血液运行功能的外部表现。所以心脏功能的盛衰，是可以从脉搏、面色和舌质三个方面进行观察的。如果脉跳不快不慢，柔和有力，面色润泽，舌质红润：即可认为是心脏功能正常的表现。
　　(2)主神明　人的精神、意识及思维活动是心的又一重要功能。故有“心者，精神之所舍也”的说法。因此精神充沛，意识清楚，思维不乱，即可视为心功能正常的一种表现。
　　(3)汗为心液汗是津液之一，与心有密切关系。异常的出汗往往与心有关。如腠理(即汗孔)不固而自汗。除了肺气虚之外，常因心阳不足所致。阴虚的病人容易出现阳亢浮越。汗液也常随阳外泄即成为盗汗，除了因肺肾阴虚之外，也有由心阴虚、心血虚而引起的。所以治疗自汗、盗汗时常用温养心阳或滋补心阴
的药物。
　　附：心包络心包络是心的外围组织，有保护心脏的作用。邪气侵犯人体，一般都是由外至内，由表入里的。心包络是心的外围，故邪气侵犯心脏时，常常先侵犯心包络。
　　2.肝肝是贮藏血液的主要器官。有调节血量的功能。同时肝脏还有耐受疲劳和抵御外邪的能力，以及有疏泄调达的作用。
　　(1)主藏血，为罢极之本肝藏血，是指肝脏有贮藏、调节全身血量的作用。血液在脉管内的流通量，是随着人体的活动情况而有所增减的。在全身活动量较大的时候，肝即把血液输送到所需要的各部分去，在休息或睡眠时，全身各部分所需要的血量相应的减少，有一部分血液又归藏在肝脏。所以有“人卧血归肝”之说。
　　肝为罢、(疲)极之本，即耐受疲劳的意思。实际上这还是调　 节血液量的功能。人体在劳作时，肝脏把贮藏的血液供应到全身，使机体和大脑发挥其力量和作用，而不致有疲劳的感觉。因此有
　“足受血而能步，掌受血而能握，指受血面能摄”等说法。反之，左肝调节血量功能失常，人体就容易出现疲劳的感觉。
　　(2)在体为筋，其华在指甲，开窍于目筋附着于骨节，在正常情况下，筋膜既不应松弛，也不能拘急。而维持筋膜这种生理功能的营养来源是肝脏提供的。
　　指甲是筋膜的外候，筋膜是否强健，可以以指甲颜色的枯泽和甲质的坚脆来判断。如指甲红润和坚韧，即是筋膜健壮的表现。眼睛也是肝的外候。视力的强弱，与肝有直接关系。一般说来，眼睛视物清楚，没有目眩发黑的现象，即是肝血调节正常的表现之一。除此以外，古人尚有“泪为肝液”之说法。
　　(3)主疏泄调达疏泄调达i就是畅达无拘束的意思。人的精神状态、情绪表现，除由心主宰外，还与肝有密切关系。一般说来，人的情绪既不抑郁也不躁怒，是肝主条达疏泄正常的表现。反之，情绪抑郁或躁怒，就是肝失条达的现象。疏泄的另一含意是帮助脾胃消化、吸收和输送营养。
　　3.脾脾的主要功能是帮助胃肠消化水谷，吸收和输布营养精微，为营血生化之源。脏腑肢体各部的营养物质亦来源于脾的运化，所以说脾胃为“后天之本”。
　　(1).主运化、升清脾主运化(即运输转化)的功能，包括两个方面，一是把胃所消化的食物中的精微部分，吸收、输送到心肺，通过心肺而营养到全身；二是运化水液，调节水液代谢，把饮入于胃的水液中的精微，上输到肺，再输布到全身。这两种运化都是上升的，所以说脾主升清(清指精微物质)。若脾气不能升举而下陷，即可导致泄泻或内脏下垂诸症。
　　(2)主肌肉、四肢，其华在唇，开窍于口人体肌肉、四肢、唇、口都是脾的外候。人体肌肉丰满，四肢活动捷健，口唇红润，食欲良好，都是脾运化功能正常的一种表现。
　　(3)主统血脾有统摄血液的作用。即维持血液在脉管内的正常运行，而不致渗溢到脉外。这就是说血脉管壁是否致密，与脾有直接关系。脾气旺盛，脉管致密，就能控制血液按照脉道正常运行，使其不致流溢脉外，反之，脾气虚弱，脉管松弛，就会出现各种出血性疾患。
　　4.肺肺的主要功能是主气，司呼吸，为体内外气体交换的通道。主治节、朝百脉，辅助心脏维持血液的正常循环。主肃降，通调水道，与脾肾共同完成水液代谢的生理机能。
　　(1)主气、司呼吸，朝百脉肺主气，就是说人体之气皆由肺所主。气是人体赖以维持生命活动的重要物质。肺中的气来源。于两个方面，一是饮食物之精微(来源于脾)，一是从体外吸入的气(即新鲜空气)。这两方面的气，会于肺中，即产生“宗气”。宗气是促进和维持人体机能活动的动力，’它一方面维持肺的呼吸功能，进一步吐故纳新，使体内外气体得到交换，另一方面由肺入心，推动血液循环，并通过血液循环而宣发到全身各部，以维持各脏腑组织的机能活动。也就是说，血液运行，虽然由心所主，但必须有肺气的辅助才能保持其正常的运行。肺主治节，肺朝百脉，说的就是这个意思。
　　(2)主肃降，通调水道肃，是清润肃静的意思；降，是下降。由于肺在体内所起的作用(主气、司呼吸、主治节、朝百脉、通调水道等)和所居部位(居于胸中，为五脏之华盖)，决定了肺气必须是在清润肃静和下降的情况下，才能保持其正常的生理功能。
　　人体内的水液代谢，不但与脾的运化有关，与肺气的肃降也有密切关歪。肺在水液代谢中的作用有二。一是将脾上输来的水液中的精微，通过肺气的宣发作用，使津液温润于皮肤；二是通过肺气的肃降作用，来通调水道，使其不致于发生潴溜的现象。因此，小便的通利与否，常与肺气肃降功能有关。
　　(3)外各皮毛，开窍于鼻，主声音皮毛、汗孔具有调节呼吸的作用，鼻窍是呼吸出入的门户，因此，皮毛与鼻都是肺的外候。皮毛润泽、鼻窍呼吸通利、嗅觉正常，即是肺气功能调和的一种表现。反之，皮毛干枯，汗孔当开不开、当闭不闭，鼻窍不利，则是肺功能失调的一种表现。
　　肺又是发声音的器官，喉咙与肺相通，是声音之门户。如果肺部有了病变，往往会引起喉咙的疾病，而影响到声音的变化，甚至语言嘶哑。
　　5.肾(附：女子胞)　肾是人体生命的根源，所以有“肾为先天之本”之说。它的主要功能，一是有促进人体生长发育的作用，推动这一作用的动力叫做“命门”，又叫“肾阳”，或叫“元阳”。因此，有肾主命门火和肾藏精的说法；二是主水液，对体内水液代谢平衡起着主要作用。
　　(1)藏精，主发育生殖精是人体生命活动的物质基础。肾藏精的含义有两个，一是后天之精，是指由五脏六腑化生出来的精气，它包括着能够滋养脏腑、肢体、五官等各部组织的精微物质(如精、血、津液)，这种精气，来源于饮食物里的精华部分，是维持人的生命，营养人体各部组织、器官，并促进其生长发育的基本物质；二是先天之精，它又分两部分，一部分是指人体生命活动在生长发育过程中的物质根源，即所谓的“先天之本”。另一部分是指人类生育繁殖的基本物质(与男子的精室，女子的胞宫有关)，这部分精的生成、贮藏和排泄也是由肾主管。
　　先天之精与后天之精是相互为用的，先天之精需要后天之精的营养，才能继续维持其生命的活动力，后天之精有赖于先天之精的蒸化。两者是共处在一个统一体中，一方衰竭，必定影响另一方的功能。存则共存，亡则共亡。
　　(2)主水液代谢的平衡　肾在人体水液代谢过程中，起着很重要的作用。人体中的水液必须保持一定的相对平衡，既不能太过(太过会引起水肿)，也不能不及(会出现脱水)。水液的调节主要是依靠肾气的开合作用。开即指输出，消耗与排泄；合就是关闭，以保持一定的贮藏量。在整个水液代谢过程中，脾是主纳入(通过胃)和转输的，肺是主宣发水液中的精微和通调水道的，肾是主开合以调节水量的。这三部分功能的总和叫做“三焦气化”。所谓气化，就是通过一定的热能使之发生变化，这一热能的发源地，就是肾的阳气，所以说，肾主水。
　　(3)生髓、通脑、主骨，其华在发，开窍于耳，通于二阴髓，是由肾精所化生，髓能养骨，骨能藏髓，髓又通于脑(“脑为髓之海”)，所以说，脑、髓、骨均属肾所主。同时，这三者与头发、两耳和前后阴又都是肾的外候。肾气充沛，肾精盈满，人的记忆力就强，身体也轻劲多力，能胜任较繁重的工作，同时牙齿坚固。牙齿的坚固与松动是骨质再生能力强弱的外候。头发的光泽、生机，根源于肾，所以说发是肾的外华。此外，发的营养来源于血，故又有“发为血之余”之说。耳的听觉灵敏，大小便排泄正常，都说明肾气充足。反之，记忆力衰退，腰肢痿软，牙齿松动，头发枯落，耳鸣耳聋，性机能衰弱，大小便失禁等，即是肾之精气虚衰的表现。
　　(4)命门的作用　命门是肾脏生理功能的动力，即人体热能的发源地，又叫“元阳”、“元气”或叫“真火”。肾所藏的精都需要一定的温度，才能发挥其营养全身各部组织、器官和衍生后代的作用。这两种精气中的温度和动力，就是命门之火的表现，如果命门火衰，一方面在男子可以出现阳萎或精冷无子；在女子可以出现胞宫虚寒、白带多或不孕等病症。另一方面也可以出现脾胃消化功能低下，而造成泄泻或下利清谷。
　　上面已经谈过，在水液代谢方面，三焦气化的功能，也是依赖命门火的作用。如果命门火衰，就会引起水肿或大小便失禁等病症。
　　此外，命门之原气与胸中之宗气，也是相辅相成相互为用的。宗气以原气为根，下达纳入于命门，故有“肾为气之根”和“肾主纳气”的说法。元气亦以宗气为养，以保存元气的持续力。
　　 附：女子胞女子胞又叫胞宫(即子宫、卵巢、输卵管的总称)，具有通调月经和孕育胎儿的功能。女子胞的生理功能和肾脏及经络中的冲、任二脉(冲脉为血海，任脉主胞胎)的关系最密切。胞宫能否正常排经和孕育胎儿，决定于冲、任二脉的盛衰，而冲任二脉的盛衰又决定于肾脏，肾精充沛，机能(命门)旺盛，则冲任脉盛，女子就能正常的通行月经和生育子女。反之，肾精虚亏和命门火衰，则冲任脉虚，就会引起月经不调或闭经而不能生育子女。由于月经与怀孕都和血液运行有关，而心是主血液循环的，肝是调节血量的，脾是统摄血行的，所以子宫的生理活动和心、肝、脾也有一定的关系。当肝气不能正常疏泄，或心、脾生理机能失调时，也都能影响冲任二脉而发生月经失调等病症。