毫针刺法

持针法|进针法|针刺的角度、方向、深度|行针手法|针刺得气

催气、守气、行气法|针刺手法的轻重|留针法|出针法|针刺异常情况得预防和处理

      毫针刺法，具有很高的技术要求和严格的操作规程，为医者必须熟练地掌握从进针至出针的针刺技法全过程。
      持针法
　　（一）"刺手"与"押手"         毫针操作时，一般将医者持针的右手称为"刺手"，按压穴位局部的左手称为"押手"（又称"压手"）。《灵枢·九针十二原》记述的"右主推之，左持而御之"，说明刺手的作用主要是掌握毫针，进针时将臂、腕、指之力集于刺手，使针尖快速透入皮肤，然后行针。押手的作用，主要是固定穴位皮肤，使毫针能够准确地刺中腧穴，并使长毫针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。进针时，刺手与押手配合得当，动作协调，可以减轻痛感，行针顺利，并能调整和加强针感，提高治疗效果。古代医家非常重视双手配合动作，如《标幽赋》所说："左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因"，确是经验之谈。
　　（二）持针姿势　持针的姿势、状如执持毛笔，故称为执毛笔式持针法。根据用指的多少，一般又分为二指持针法、三指持针法、四指持针法、五指持针法。
　　1．二指持针法   即用右手拇食两指指腹挟持针柄，针身与拇指呈90^角。一般用于针刺浅层腧穴的短毫针常用持针法。
　　2．多指持针法   即用右手拇、食、中、无名指指腹执持针柄，小指指尖抵于针旁皮肤，支持针身垂直。一般用于长针深刺的持针法。

　　进针法
　　进针法，又称刺针法、下针法、入针法、内针法，是指毫针在刺手与押手的密切配合下，运用各种手法将针刺入腧穴皮下的方法，是毫针刺法的首要操作技术。在进针时要注意指力与腕力的协调一致，要求做到无痛或微痛进针。毫针进针方法很多，有以进针速度快慢分，以刺手刺入术式分，以押手姿势分，以使用进针器具分等。现代常用的进针法举例如下。
　　（一）以进针速度分法
　　1．速刺法   即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速刺透表皮，针入皮下的手法。速刺法适用于四肢腧穴和耳穴。
　　2．缓刺法   即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力缓缓刺透表皮，针入皮下的手法。缓刺法适用于头身腧穴和头穴。
　　（二）以刺入术式分法
　　1．插入法   即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力不加捻转或其他术式，直接刺入皮下的手法。
　　2．捻入法   即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻动将针尖刺人皮下的手法。
　　3．飞入法   即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力以拇食指捻动针柄，拇指后退瞬即将针尖刺人，刺入皮下时五指放开作飞鸟状的手法。
　　4．弹入法   即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力，并以中指弹动针柄时瞬即将针尖刺入皮下的手法。
　　（三）以刺押手势分法
　　1．单手进针法   即用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。此法用于短毫针进针
　　2．双手进针法   即刺手与押手互相配合，协同进针。常用的有以下几种。
　　（1）爪切法   ：又称指切法，临床最为常用。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。
　　（2）夹持法   ：即左手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于长针进针。
　　（3）舒张法   ：即左手五指平伸，食中两指分开置于穴位上，右手持针，针尖从食中两指间刺入皮下。行针时，左手食中两指可夹持针身，以免弯曲，在长针深刺时常用此法。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可用拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。此法多适用于腹部腧穴的进针。
　　（4）提捏法   ：即用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。
　　（四）以进针器具分法
　　1．针管针进针法用金属、塑料、有机玻璃等制成长短不一的细管，代替押手。选用长短合适的平柄针或管柄针置于针管内，针的尾端露于管的上口，针管下口置于穴位上，用手指拍打入或弹压针尾将针尖刺入腧穴皮下，然后将套管抽出。
　　2 ．进针器进针法用特制的圆珠笔式或玩具手枪式进针器，将长短合适的平柄或管柄毫针，装入进针器内，下口置于腧穴皮肤上，用手指拉扣弹簧，使针尖迅速弹入皮下，然后将进针器抽出。
　　以上各种进计法，在临床应用时需根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深度、手法要求等具体情况，以便于进针、易于得气、避免痛感为目的，灵活选用相应的进针法。

      针刺的角度、方向、深度
　　针刺的角度、方向、深度，是指毫针刺入皮下后的具体操作要求。在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高针治疗效、防止针刺意外发生的重要环节。取穴的正确性，不仅指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针刺角度、方向和深度结合起来，才能发挥腧穴的治疗作用。因此，不能简单地将腧穴看作是一个小点，而应有一个立体的腧穴概念。临床上针刺同一个腧穴，如果角度，方向和深度不同，那么刺达的组织结构、产生的针刺感应和治疗的效果，都会有一定的差异。对于临床医生来说，针刺操作的熟练程度，是与其能否恰当地掌握好针刺的角度、方向和深度密切相关的。临证时所取的针刺角度、方向和深度，主要根据施术部位、治疗需要、患者体质体形等具体情况，灵活掌握。
　　（一）针刺的角度     针刺角度，是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。其角度的大小，应根据腧穴部位、病性病位、手法要求等特点而定。针刺角度一般分为直刺、斜刺、平刺三类。
　　1．直刺   即针身与皮肤表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部的腧穴。
　　2．斜刺   即针身与皮肤表面呈45^角左右，倾斜刺入腧穴。斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴，在施用某种行气、调气手法时，亦常用斜刺法
　　3．平刺又称横刺、沿皮刺   ，即针身与皮肤表面呈15^角左右，横向刺入腧穴，平刺法适用于皮薄肉少处的腧穴。如头皮部、颜面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的横透法和头皮针法、腕踝针法，都用平刺法。
　　（二）针刺的方向     针刺方向，是指进针时和进针后针尖所朝的方向，简称针向。针刺方向，一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。针刺方向虽与针刺角度相关，如头面部腧穴多用平刺，颈项，咽喉部腧穴多用横刺，胸部正中线腧穴多用平刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。但进计角度主要以穴位所在部位的特点为准，而针刺方向则是根据不同病症治疗的需要而定。仅以颊车穴为例，若用作治疗颔病、颊痛、口噤不开等症时，针尖朝向颞部斜刺，使针感放射至整个颊部；当治疗面瘫、口眼歪斜时，针尖向口吻横刺；而治疗痄腮时，针尖向腮腺部斜刺；但治疗牙痛时则用直刺。
　　（三）针刺的深度     针刺深度，是指针身刺人喻穴皮肉的深浅。掌握针刺的深度，应以既要有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。每个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，还必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法经验和得气的需要等诸多因素作综合考虑，灵活掌握。正如《素问·刺要论》指出："刺有浅深，各至其理，……深浅不得，反为大贼"，强调针刺的深度必须适当。怎样正确掌握针刺深度，必须注意以下几个方面。
　　1．年龄《灵枢·逆顺肥瘦》说："婴儿、瘦人，浅而疾之；壮士、肥人，深而留之"；老年体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。青壮之龄，血气方刚，可适当深之。
　　2．体度患者的体质、体形，有肥瘦、强弱之分。《素问·三部九候论》云："必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实"，张志聪亦说："知形之肥瘦，则知用针之深浅"。可见，对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，可适当深刺。
　　3．部位凡头面和胸背部腧穴针刺宜浅，四肢和臀腹部腧穴针刺可适当深刺。
　　4．经络经络在人体的分布和属性是有深有浅，属阴属阳之不同。古代文献认为经脉较深，刺经可深，络脉较浅，刺络宜浅；阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。如《灵枢·阴阳清浊》所云："刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之"。大凡循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的经脉较浅，故刺之应浅。
　　5．病情《灵枢·卫气失常》指出："夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气"，《灵枢·终始》亦说："脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气"，说明针刺深浅必须根据病性病机辨证而施。
　　6．手法《医学人门》云："补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后而济其虚也；泻则从荣弃置其气，宜重深而刺，取其荣气迎之于前而泻夺其实也"，《难经》指出："刺营无伤卫，刺卫无伤营"，均说明针刺手法中的深浅要心中有数，有的放矢。如当深反浅，则未及于营而反伤于卫；当浅反深，则诛伐太过而损及于荣。
　　7．时令人体与时令息息相关，针刺必须因时而异，《素问·诊要经终论》说："春夏秋冬，各有所制"。在针刺深度上既要根据病情，又要结合时令。《灵枢·本输》说："春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸输孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法；冬取诸井诸输之分，欲深而留之"。一般认为春夏宜浅刺，秋冬宜深刺，这个规律是根据《难经》所说的"春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者、阳气在下，人气亦在下，故当深取之"。如果不按时令规律，那么就要像《素问·四时刺逆从论》指出的"凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之，则生乱气相淫病焉"。
　　8．针感施针时针下痠麻胀重感应大、出现快的，以及精神紧张、俱怕针刺的患者，针刺应当浅些；感应迟饨或感应小的患者，针刺应当深些。正如《针灸大成》所说："凡刺浅深，惊针则止"，意思是说针刺深浅从针感来讲，以得气为度。针刺的角度、方向和深度，这三者之间有着不可分割的关系。一般而言、深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对延髓部、眼区、胸腹、背腰部的腧穴，由于穴位所在处有重要脏腑、器官，更要掌握好针刺的角度、方向和深度，以防针刺意外的发生。

      行针手法
　　毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为"行针"，亦称"运针"。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。
　　（一）基本手法     行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。
　　1．提插法   即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短、应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等而灵活掌握。使用提插法时的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。
　　2．捻转法   即将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来口的旋转行针手法，即为捻转法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180～360^左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。
　　（二）辅助手法     行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使针后得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有下列几种。
　　1．循法     针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。《针灸大成》指出："凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧"。说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。
　　2．弹法     针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。《素问·离合真邪论》有"弹而努之"之法，其后《针灸问对》亦说："如气不行，将针轻弹之，使气速行"。本法有催气、行气的作用。
　　3．刮法     毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹，抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上频频刮动针柄，促使得气。《素问·离合真邪论》有"抓而下之"之法；姚止庵注云："抓，以爪甲刮针也"。本法在针刺不得气时用之可以激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。
　　4．摇法     针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。《针灸问对》有"摇以行气"的记载。摇法有二，一是直立针身而摇，以加强得气感应；一是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。 "
　　5．飞法     针后不得气者，用右手拇食两指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞。《医学入门》载云："以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞"。本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。
　　6．震颤法     针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。如刮法、弹法，可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴；飞法，可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴；摇法、震颤法，可用于较为浅表部位的腧穴。通过行针基本手法和辅助手法的施用，主要促使针后气至或加强针刺感应，以疏通经络、调和气血，达到防治疾病的目的。

      针刺得气
　　得气，古称"气至"，近称"针感"，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得"经气"感应，谓之得气。《金针梅花诗钞》指出："夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。进针之后，必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻、除疾病"。
　　（一）得气的临床表现
　　针下是否得气，可从临床两方面来分析判断。一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者对刺手指下的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有痠胀、麻重等自觉反应，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。少数患者还会出现循经性肌肤**动、震颤等反应，有的还可见到受刺腧穴部位循经性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感到针下空松、虚滑。《灵枢·邪气脏腑病形》说："中气穴，则针游于巷"，就是对针下得气的描述。历代医家对针刺得气的临床表现也作了生动细致的形象描述，都说明了针刺得气的临床表现以及得气与未得气反应迥然不同的体会。
　　（二）得气的意义
　　得气，是施行针刺产生治疗作用的关键，也是判定患者经气盛衰、病候预后、正确定穴、行针手法、针治效应的依据。古今医家无不重视针刺得气，得气的意义如下。 1．得气与否和疗效有关《灵枢·九针十二原》说："刺之要，气至而有效"。针刺的根本作用在于通过针刺腧穴，激发经气，调整阴阳，补虚泻实，达到治病的目的。针刺气至，说明经气通畅，气血调和，并通过经脉、气血的通畅，调整"元神"（人体内在调整功能），使元神发挥主宰功能，则相应的脏腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡协调，消除病痛。所以，针刺得气与否和针治疗效有其密切的关系。 2．得气迟速与疗效有关针下得气，是人体正气在受刺腧穴的应有反应。针下气至的速迟，虽然表现于腧穴局部或所属经络范围，但是能够观测机体的正气盛衰和病邪轻重，从而对判断病候好转或加重的趋向以及针治效果的快慢等有一个基本了解。《针灸大成》说："针若得气速，则病易痊而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧"。一般而论，针后得气迅速，多为正气充沛、经气旺盛的表现。正气足，机体反应敏捷，取效相应也快，疾病易愈。若针后经气迟迟不至者，多因正气虚损、经气衰弱的表现。正气虚，机体反应迟缓，收效则相对缓慢，疾病缠绵难愈。若经反复施用各种行针候气、催气手法后，经气仍不至者，多属正气衰竭，预后每多不良。临床常可见到，初诊时针刺得气较迟或不得气者，经过针灸等方法治疗后，逐渐出现得气较速或有气至现象，说明机体正气渐复，疾病向愈。 3．得气与补泻手法有关针下得气，是施行补泻手法的基础和前提，《针灸大成》说："若针下气至，当察其邪正，分清虚实"。说明针下得气，尚有正气、邪气之分。如何分辨，则根据《灵枢·终始》所说"邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和"的不同，辨别机体的气血、阴阳、正邪等盛衰情况，施以或补或泻的刺法。
　　（三）影响得气的因素
　　一般情况下，毫针刺中腧穴后，运用一定的行针手法即能得气。如不得气或气至不够理想时，就要分析原因，针对有关影响得气的因素，采取相应方法，促使得气。影响针刺得气的因素很多，主要有下述几个方面。 1．与患者的关系针刺得气与患者的精神状态、体质强弱和机体阴阳盛衰等情况密切相关。一般地说，新病、体形强壮、病证属实者，针后出现感应较快、较强；久病体衰、病证属虚者，针下出现感应较慢、较弱，甚或不得气：有些患者阳气偏盛、神气敏感，容易得气，并可出现循经感传。多数患者机体阴阳之气无明显偏颇者，气血润泽通畅，脏腑功能较好，故针刺时感应既不迟钝，亦不过于敏感，得气适时而平和。如属阴气偏盛的患者，多需经过一定的行针过程方有感应，或出针后针感仍然明显存在等，必须因人而异。 2．与医者的关系"中气穴，则针游于巷"（《灵枢·邪气脏腑病形》），如取穴不准，操作不熟练，未能正确掌握好针刺的角度、方向、深度和强度，或施术时患者的体位和行针手法选用不当等，都是影响针刺不能得气或得气较慢、较弱的因素。若医者在施术时精神不集中、注意力分散、不能"治神，也会影响针刺得气。 3．与环境的关系环境对于机体无时无刻不在发生影响，就气候而言，在晴天、气候较温暖时，针刺容易得气；而阴天、气候较寒冷时，针刺得气较慢或不易得气。如《素问·八正神明论》所说："天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行。天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉，……是以因天时调气血也"。环境的因素很多，除气候的阴晴，冷热外，还有空气、光线、湿度。海拔高度、电磁、音响、气味、卫生等，都会对针刺得气产生直接或间接的影响。（四）促使得气的方法针刺时，如不得气或得气较迟者，在分析其原因后、要采取相应措施，促使得气，以发挥针刺治疗的效果。具体方法如下。
　　1．纠偏法     针刺不得气或得气不满意，可能是因为腧穴的体表定位不准确，或者虽然腧穴定位准确而针刺入喻穴内的角度、方向、深度和强度不恰当所致。腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的特定部位，刺中腧穴，才能得气。所以，针刺时既要取穴准确，更要掌握好不同穴位的针刺角度、方向、深度和强度，以达到得气为准。如果腧穴的定位相差较大，应出针重新定准腧穴正确位置后，再行针刺。
　　2．候气法     《针灸大成》说："用针之法，以候气为先"。当针下不得气时，需取留针候气的方法等待气至：亦可采用间歇运针，施以提插、捻转等手法，以待气至。前者为静留针候气法，后者为动留针候气法。留针候气，要有耐心，不可操之过急。
　　   3．益气法     对于少数机体虚弱、正气不足而致针刺不易得气的患者，可根据其具体情况，在其他已得气的腧穴（多用具有强身保健的腧穴，如足三里、气海、关元等）上加强补的手法，或在未得气的腧穴上施以温针灸法、艾灸法以温经益气；或加服适当的补益药物，使机体正气渐复，经气充实，促使针刺得气。

      催气、守气、行气法
　　（一）催气法     催气，是指通过各种手法，催促经气速至的方法。《神应经》云："用右手大指及食指持针，细细动摇、进退、搓捻，其针如手颤之状，是谓催气"。此外，如刮动针柄、弹摇针身、沿经循摄等法，也都有催气的作用。临床常用的催气法有：
　　1．搜气法   如针入所定深度后，尚不得气或气至不明显，可将针退至浅层，改变针刺方向，再行针刺。如仍不得气，再向前后或左右有目的地直刺或斜刺，反复进退搜索，以催其气至。
　　2．循按法   针后气至不畅，或得气后瞬即消失。可用手指于针穴附近向上下、左右循按、爪摄或叩击，以催引其气至。
　　3．弹震法   "弹"是用手指弹动针柄，促其气至，使针下沉紧："震"是用右手半握拳状将中指突出，敲震穴位周围，或用手指弹震，以振动经气促使气至。
　　（二）守气法     守气，是指在使用候气、催气之法针下得气后，患者有舒适的感觉时，医者需采取守气方法，守住针下经气，以保持感应持久。《素问·宝命全形论》指出："经气已至，慎守勿失"，《灵枢·小针解》也说："上守机者，知守气也。……针以得气，密意守气勿失也"。只有守住针下之气，才能在此基础上施以不同手法，使针刺对机体继续发生作用。常用的守气方法有：
　　1．推弩法   即将针尖顶住有感应的部位，推弩针柄，或用姆指向前或向后捻住针柄，不使针尖脱离经气感应处，稍待1～3min，以保持感应时间延长。
　　2．搬垫法   即在针下得气后，患者有舒适感觉时，医者刺手将针柄搬向一方，用手指垫在针体与被针穴位之间，顶住有感觉的部位。如用拇指搬针，即用食指垫针。反之，用食指搬针，即用拇指垫针，以加大经气感应。如配合补泻者，用于补法时，针尖要往里按着，搬垫的角度要小；用于泻法时，针尖要往外提着，搬垫角度要大。
　　（三）行气法     行气，是指在针下得气基础上，医者运用的特定手法，促使针刺感应向患部传导或扩散，称为行气。行气的目的在于，为了进一步激发经气，推动经气运行，使之"气至病所"。《针灸大成·经络迎随设为问答》指出："有病道远者，必先使气直到病所"。说明针刺得缺后要行气，使气至病所，气至前有效。施用各种促使经气运行的针刺手法，统称行气法。行气法常用的有以下几种。
　　1．循摄法   《金针赋》云："循而摄之，行气之法"。临床常用于经气不足，气行缓慢的病例。施术时，用左手食、中、无名指平按在所针穴位的经络道路上，顺着经脉循行的方向，上下往来轻柔循摄，以使气行加速，气至病所。
　　 2．逼针法   得气后如气不行或气行不远，可将针尖于得气之处，压住不动，欲使经气向上行时，针尖略朝向上方。欲气向下行时，针尖略朝向下方。医者施术时，要集中精神，意气于针，停留片刻以逼使经气运行。《席弘赋》在用此法时指出："逼针泻气便须吸，若补随呼气自调"，说明施用行气手法时要配合呼吸补泻进行。
　　3．推气法   得气后，若气行不远时，可用拇食指将针由得气处轻轻提起，使针尖朝向意欲行气的方向，拇指向前均匀而有力地推捻针柄，当拇指推至指腹后横纹时，即轻轻退合，然后再用力向前推第二次。如此反复施术，直至针下之气至病所。此即《金针赋》中"动而进之，推气之法"与《针经指南》中"推之则行"的行气手法。
　　4．按截法   针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴的上方，然后施以捻转、提插等手法，可使经气下行，反之，按压针穴下方，可使经气上行。《金针赋》说："按之在前，使气在后，按之在后，使气在前"。应用此法，必须掌握好针刺方向。如在病所下方取穴针刺时，针尖应斜向上，在病所上方取穴针刺时，针尖应斜向下。此外，要充分运用押手的按截，才能达到行气的目的。

      针刺手法的轻重
　　针刺手法轻重，是指毫针行针（运针）时所用的刺激量而言。针刺时手法的用量，应有轻、中、重不同的刺激量之分，才能产生不同的针刺效应。
　　（一）针刺手法轻重的意义     施行针刺手法的轻重，其目的在于通过手法的不同量，以激发经气，调整经络、脏腑功能，达到补虚泻实、扶正祛邪的目的。由于机体的生理功能、病理变化不同，加之患者的体质、年龄、病情、病程、腧穴部位、耐受度、初诊复诊等具体情况的差异，医者必须采用相应针刺手法的轻重刺激量，才能有效地调整功能，促进机体恢复正常。所以，针刺手法的轻重也是决定针刺作用的重要因素之一。
　　（二）针刺手法轻重的量化要求     针刺手法轻重，目前尚无统一的量化标准。但是如果把针刺手法的刺激量分为不同的强度，使之达到量化的基本要求，这要比无量化要求客观得多。针刺手法的轻重，大体上可分轻、中、重三种不同的刺激量；轻者，即在针下得气基础上，施用轻微的提插或捻转等行针手法，针下感应柔和，行针时间不宜长；中者，是在得气情况下，行针时的手法适当加大刺激量，针下感应明显，行针时间要适中；重者，则在原针下气至基础上，加大行针的力度，使针下感应强烈（患者能耐受为度），行针持续时间要长。拟定了一个量化要求，有利于临诊针治。
　　（三）针刺手法轻重的构成因素     针刺手法的轻重，不是单一的手法用量，而是与使用的针具粗细、长短，刺入的角度、深度，行针时的幅度、频率等直接有关。一般来说，粗毫针用的指力要重，刺激量大。细毫针用的指力较轻，刺激量就小，毫针刺入腧穴的角度、深度不同，其刺激的轻重程度也不同，一般直刺、深刺的量要大些，平刺、浅刺的量就小些。行针时的幅度、频率不同，与针刺手法轻重密切相关，提插的幅度大于0．5 cm、捻转的角度大于180^者，其刺激量就大。反之，提插的幅度小于0．3cm、捻转的角度小于90^者，其刺激量就小。施行手法时的频率每分钟90次以上者，其刺激量大，反之每分钟60次以下者，其刺激量小。如何掌握毫针针刺手法的轻重，主要对针刺手法量化要求的各个方面基本熟悉后，多练常练，熟能生巧，就可做到心中有数，指下分明。
　　（四）针刺手法轻重与针刺补泻法的关系     针刺补泻法，是针对病证的虚实而施以补法或泻法的针刺方法，《灵枢·经脉》指出："盛则泻之，虚则补之"的治疗原则。针刺手法轻重。是行针时所用的刺激量，两者之间是相辅相成、辨证施法、有同有异的关系。古代医家对针刺补泻与手法轻重，既有补法宜轻刺、泻法宜重刺的"轻补重泻"说，又有补法宜重刺、泻法宜轻刺的"重补轻泻"论，更有补法可轻可重、泻法可重可轻的"大补大泻"、"平补平泻"观。可见，尽管提法不同，经验各异，但都说明了针刺补泻与手法轻重的相关性，就是说针刺补法的刺激量有轻有重，针刺泻法的刺激量也有重有轻。单纯的针刺手法轻重，不能替代针刺的补泻刺法，而针刺的补泻效应产生，离不开手法的轻重刺激量。总之，针刺手法的轻重和刺激量的大小，都是相比较而言的。施术时，不能以医者的主观愿望而定，必须客观地依据辩证施治的原则，掌握"毋太过，毋不足"的刺激量，防止太过易伤正，不足则留邪之弊，以针下气至，切中病机为要。

      留针法
　　当毫针刺人腧穴，行针得气并施以或补或泻手法后，将针留置在穴内者称为留针。留针是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺治疗效果有重要意义。通过留针，可以加强针刺感应和延长刺激作用，还可以起到候气与调气的目的。针刺得气后留针与否以及留针时间久暂，应视患合体质、病情、腧穴位置等而定。如一般病症只要针下得气并施以适当补泻手法后，即可出针，或留置10～20分。但对一些特殊病症，如慢性、顽固性、痉挛性疾病，可适当延长留针时间。某些急腹症、破伤风角弓反张者，必要时可留针数小时；而对老人、小儿患者和昏厥、休克、虚脱患者，不宜久留针，以免贻误病情。留针方法主要有下列两种。
　　（一）静留针法     《素问·离合真邪论》有"静以久留"之说，即是针下气至后，让其自然地留置穴内，不再运针，到时出针。临床多用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。此外，病情属虚或寒需行补法时，按"寒则留之"也用本法。
　　（二）动留针法     《针灸大成》云："病滞则久留针"，即将针刺入腧穴先行针待气至后，留置一定时间；在留针时间反复运针；称为动留针法，亦称间歇行针法、本法的作用，在于增强针刺感应，达到补虚泻实的目的，此外，临床用于针后经气不至者，可边行针催气，边留针候气，直待气至。医者对留针必须重视，首先要排除不适于留针的患者，如不能合作的儿童、惧针者、初诊者、体质过于虚弱者；其次要排除不宜留针的部位，如眼区、喉部、胸部等；再次要排除不适宜留针的病情，如尿频、尿急、咳喘、腹泻等类病症，对需要留针、可以留针者，在留针期间，应时刻注意患者的面色和表情，防止晕针等意外发生。

　　出针法
　　出针法出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针是整个毫针刺法过程中的最后一个操作程序，预示针刺结束。
　　（一）出针方法     出针的方法，一般是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将钟缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然后出针。
　　（二）出针要求     出针时，依补泻的不同要求，分别采取"疾出"或"徐出"以及"疾按针孔"或"摇大针孔"的方法出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。当针退完后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应征象。

      针刺异常情况的预防和处理
　　 针刺治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能偶然出现某种异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。
一、晕针
　　（一）现象     轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。
　　（二）原因     多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。
　　（三）处理     立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后，仍需适当休息。
　　（四）预防     对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。
  　　二、滞针
　　（一）现象     针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。
　　（二）原因     患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。
　　（三）处理     嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。
　　（四）预防     对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。
　　三、弯针
　　（一）现象     针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。
　　（二）原因     术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。
　　（三）处理     出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。
　　（四）预防     医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。
　　四、断针
　　（一）现象     针身折断，残端留于患者腧穴内。
　　（二）原因     针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。
　　（三）处理     嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。
　　（四）预防     应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。
　　五、针后异常感
　　（一）现象出针后，患者不能挪动体位，或重、麻、账的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或针处皮肤青紫、结节等。
　　（二）原因肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，，或体位不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与病情相悖，即"补泻反，病益笃"之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。
　　（三）处理如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和按摩片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。
　　（四）预防退针后真清点针数，避免遗漏。行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辩证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。
　　六、针刺引起创伤性气胸
　　（一）症状     患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚则血压下降，出现休克等危急现象。检查时，肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的针刺创伤性轻度气胸者，起针后并不出现症状，而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
　　（二）原因针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸。
　　（三）处理一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。
　　（四）预防医者针刺时要集中思想，选好适当体位，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。
　　七、刺伤脑脊髓
　　（一）症状         如误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。
　　（二）原因         脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。
　　（三）处理         当出现上述症状时，应及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。
　　（四）预防         凡针刺督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴，都要认真掌握针刺深度、方向和角度。如针刺风府，哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。
　　八、刺伤内脏
　　（一）症状         刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。刺伤肾脏，可出现腰痛，肾区叩击痛，血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。
　　（二）原因         主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏受损伤。
　　（三）处理         损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察；注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。
　　（四）预防     术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构，明了腧穴下的脏器组织。针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应控制针刺深度，行针幅度不宜过大。

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