中医28脉学及比较——杨忠锋总结

1：浮脉  

轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余

主表证，虚证（机理：正邪相争在肌表，脉气鼓动于外）

2：散脉

浮大无力，重按欲绝而无根，节律不整，至数不清，主元气离散（机理：病危，阳气衰竭，残阳浮越于外）

3：芤脉  

  浮大中空，如按葱菅，主失血伤阴（机理：阴血骤减，脉道顿然空旷之势，虚阳浮越于外）

              （浮散芤）比较：

    浮散芤3脉均轻取即得，散脉芤脉均浮大无力，而不同之处在于：浮脉重按稍弱，无中空之象；散脉重按欲绝而无根，节律不整，至数不清，芤脉中取独空，沉取有脉，节律尚整，至数尚清

      4：沉脉

                轻取不应，重按始得

                主里证（机理：（1）邪伏于里，正气被困，脉气不得升正（2）正气不足，鼓动无力）

        5：伏脉

                重手推筋按骨始得，甚则伏而不见  主邪闭，厥证，痛极（机理：邪气内伏，脉气不得宣通）

        6：牢脉

                沉按实大弦长，而浮取，中取不见

                主阴寒，内實，疝气，癓瘕（机理：病气牢固，证属阴寒，内积阳气沉潜）

              （沉伏牢）比较：

                沉伏牢3脉都轻取不应，沉脉伏脉脉形无变化，而不同之处在于：沉脉轻取不应，重按始得，伏脉重手推筋按骨始得，牢脉沉按实大弦长

            7：迟脉

                脉来迟缓，一息不足四至（60次以下/分）

                主寒证（机理：（1）外感寒邪，气血凝滞，运行缓慢（2）阳气不足，鼓动无力（3）特殊的可见里热证，如阳明病脉迟，属体内邪热结聚，阳滞气血运行（4）正常人也可见迟脉（多见体壮的运动员）

            8：缓脉

                一息四至，来去怠缓（60-72次/分）

              主湿病，脾胃虚病（机理：（1）湿邪阻滞气机（2）脾胃虚弱，气血不足，鼓动无力）

            （迟缓）比较：

迟脉缓脉都脉来迟缓，而迟脉一息不足四至，缓脉一息四至，稍快于迟，来去怠慢

              9：数脉

            一息脉来5至以上  主热病（机理：（1）血热亢盛，气血运行加速（2）阴虚生内热，虚热熏蒸使气血运动加快（3）阴盛格阳（脉象极大无力）

            10：疾脉

            脉来急疾，一息7-8次（130次以上/分）

            主阳极阴竭，元气将脱，见于危重证候（机理：真阴竭于下，孤阳在于上，气短已极）

            11：虚脉

            三部脉举按均无力  主虚证（机理：气虚鼓动无力）

            12：实脉

          三部脉举按均有力（粗大有力）  主实证（机理：（1）邪气盛，脉道坚满（2）正气盛）

            13：滑脉

            往来流利  如珠走盘  应指圆滑  主痰饮，食滞，实热（机理：（1）痰饮由于脉内阴液增多（2）食滞实热是由于气实血涌，多兼数脉（3）可见于正常人，说明气血好，营卫充实（4）可见于孕妇

            14：动脉

            脉形如豆，厥厥动摇，滑致有力  主痛，惊

          （滑动）比较：

            滑脉动脉都往来流利，而滑脉寸关尺并见；动脉关部明显，兼板而有力。

            15：涩脉

          往来艰涩不畅，如轻刀刮竹

          特点：细而迟

          主气滞血瘀，伤精血少，挟食挟痰（机理：（1）情志刺激  （2）脉道失其濡润）

            16：细脉

          脉细如线，但应指明显，软弱无力

                  特点：脉形变窄，无力，节律一致，至数清楚

                  主虚证，湿证（机理：（1）血虚不能充盈脉道，脉道收缩  （2）气虚不能鼓动脉道（3）湿性粘滞，阻压脉道）

                  17：濡脉

                  浮细而软，中取沉取不明显

                  诸虚，又主湿（机理：同细脉，升感暑湿之邪多见，濡脉）

                  18：弱脉

                  极软而沉细（沉细无力）

                  主气血不足（多见气虚）（机理：同细脉）

                  19：微脉

                  极细极软，按之欲绝，若有若无（轻取，中取细而无力，稍微中按，脉象即不明显，有时起落模糊，至数不清）

                主阳衰气少，阴阳气血诸虚（机理：同细脉，弱脉）

              （细濡弱微）比较：

                细濡弱微4脉都软弱无力，而细脉浮沉皆细，应指明显；濡脉浮细无力，沉取应指不明显，弱脉沉细无力，轻取不应，微脉极细极软，按之欲绝，有时至数不清，起落模糊

                20：洪脉

                形大满指，状若波涛汹涌，来盛去衰

                特点：脉形宽大，浮取明显，上涌有力，脉来浮大强，脉去力弱势减，主气分热盛（机理：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌）

                21：弦脉

                端直而长，如按琴弦

                特点：形直，波形板硬，超过寸，关，尺三部，主肝胆病，痛证，痰饮，疟疾（机理；（1）肝胆有病，气机瘀滞导致筋脉拘急，气血收敛（2）疼痛刺激气血不通，脉营拘急（3）痰饮内停，阳碍气血运行，脉气失于和畅（春弦）

                22：紧脉

                脉来绷急，状如牵绳转索

                特点：强硬有力，屈曲不平，左右弹手，不呈直线

                主寒，痛，宿食（实寒证）（机理：寒冷，疼痛刺激，使脉道收缩，拘紧不伸，但血液仍向外鼓激，左右冲激）

                23：革脉

                浮而搏指，中空升坚，如按鼓皮  

                特点：浮取弦直有力，重按空旷无物

                主亡血，失精，半产，漏下（机理：阴血骤减，脉道顿然空旷之势，虚阳浮越于外）

              （弦紧芹）比较：

                弦紧革3脉都有力，弦脉芹脉皆应指显然，而弦脉端直而长，紧脉屈曲不平，左右弹手，脉形较粗大，芹脉浮取弦急，重按中空

                24：结脉

                脉来缓而时一止，止无定数

                特点：迟缓中有歇止，歇止中无规律

                主阴盛气结，寒痰血瘀，癓瘕积聚（机理：阴邪内盛，阳气被郁阻而不能相接）

                25：代脉

                脉来一止，止有定数，良久方来

                特点：缓慢中有歇止，歇止有一定规律，歇止时间长

                主脏气衰微（特殊情况：风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤）（机理：久病脏器衰微，阳气不足，使脉气一时不能相接）

                26：促脉

                脉来数而时一止，止无定数

                特点：脉数有歇止，歇止无规律

                主病：阳盛实热（兼症：气血痰饮，宿食停滞，亦主肿痛，感染性，病毒性心脏病多出现促脉）

              （促结代）比较：促结代3脉都节律不整有歇止，而促脉止无定数，歇止时间短，数中一止；结脉止无定数，歇止时间长，迟中一止；代脉止有定数，歇止时间长，迟中一止。

                27．长脉

                首尾端直，超过本位

                主肝阳有余，阳盛内热等有余之证

                28：短脉

                首尾俱短，不能满部（不能充满寸关尺三部）

              （主症：有力为气郁，无力为气损）

                熟能生巧，运用自如

                物理诊断：

                6种热型

                  1：稽留热（体温持续于39-40度左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1度，见于肺炎，球菌肺炎，伤寒，斑疹伤寒的高热持续期）

                  2：弛张热（体温在39度以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2度以上，一般在体温最低时仍高于正常水平，可见于败血症，化脓性疾患，重症肺结核，风湿热等）

                  3：间歇热（高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，高热时体温可达39度以上，若干小时后降至正常，经-间歇时期（数小时或数日）后又突然升高，见于疟疾，急性肾盂肾炎等）

                  4：回归热（体温急剧升高至39度以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天，如此反复多次，见于回归热，，何杰金病，周期热等）

                  5：波状热（体温逐渐升高达39度或以上，数天后又逐渐下降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁菌病）

                  6：不规则热（发热无一定规律，可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎等）

                  人生在勤，不索何获-张衡(杨忠锋引为座右铭)