通知:为提高学生临床实践沟通能力,长见识、积经验,闽医堂杨校长将利用休息时间,于7月9日晚18:30分开始,免费为学生补课。
补课课题:腰椎间盘突出症课外知识与临床经验辅导。
课程片段撷英(节选,共有19个重要问题) :
9.为何非骨折或滑脱性腰突患者不建议手术
一般情况下,骨折不手术固定,手法复位也不一定能正到位,毕竟是骨折了,即使能正到位,病人稍微动一下就歪了,后期会造成骨质增生和椎管狭窄,易产生长远和无法修复的医疗难题。还有,滑脱性腰突和椎间盘不稳定的可能会产生瘫痪,所以建议做手术固定椎间盘。而普通的椎间盘突出不建议做手术,建议病人多合理卧床休息,可以提供上门推拿,以消除突出部分无菌性炎症(减少局部神经末梢神经的水肿刺激症状)反应,通过减轻腰部疼痛而使组织放松,增宽椎体间隙,利于突出的髓核回纳和伤口修复。
太多的腰椎间盘突出患者是“不到黄河心不死”、“不见棺材不掉泪”,好医生让他休息,他总是质疑这位医生的技术不行,非得要做手术。殊不知手术后,他也得乖乖躺一个月,两个月不能弯腰,三个月不能做体力活。而且,手术后容易造成软组织伤害和骨质增生,产生慢性腰肌劳损及椎管狭窄,可能发生常年腰痛或脚面发麻,特别是一些做过腰椎椎管整合术的病人,术后弯腰受限,腰部或腿部有蚂蚁爬行的感觉,抓之不到,挠之不及,麻而不爽,大有觅死觅活之心。
18.为什么同样是腰突,有的人症状明显,影响日常工作和生活,而有的人却没有症状?
这些大家就要学好前面的知识了。大多与突出的类型和程度有关,同时还与突出物有没压迫到脊髓、硬膜囊、神经根或马尾神经等而决定了症状的出现与否。我做过猪脊柱的解剖,当然在大学见过解剖的尸体,但没见过人体椎间盘真正的解剖,只好用与人体椎间盘大小相近的猪椎体来做解剖,深化椎间盘解剖的知识。我刚开始做猪椎体解剖标本,主要用于教学和为客户分析病情使用,前期没有特殊的发现,直至有一次做猪椎体解剖标本时,发现了一个有趣的问题,发现同一头猪的椎间盘,上下两节的椎体一样大,但髓核大小竟然不一样,一节是正常的饱和度,而另一节只有正常的一半大。
于是,好奇和学习欲望促动着我进一步去探索,我在网上和书籍上查询了很多的数据,只能得到一个结论,那就是椎间盘的退化,水分减少,髓核随之量变少。但我当时就在思考,有腰椎发育不健全,是否还有腰椎间盘发育不健全这么一说,但至今没有答案。无论如何,至少我们已经知道了,腰突的症状强弱,还与病人自身髓核的量的多少有关。所以,髓核量少的腰突病人,即使纤维环破裂,也不一定有明显的症状。这又好比一支快用完的牙膏,即使不盖盖子,您想把牙膏挤出来,也是有困难的。
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